【1050 给努尔哈赤看病】

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这一回，建奴的头头脑脑都在等着聪古伦格格回来，此时又已经是半上午，大家都在。

所以一得到聪古伦格格回来的消息，所有人都过来了。

聪古伦格格似乎一下子从一个小女孩，成长为天地会和八旗联系的纽带，成为了一个重要人物。

“这五个人是宝军的人？没有其他人了？”皇太极看只有五个生人，而且都穿着蒙古普通人的衣服，很是奇怪：“他们是宝军的郎中和使者？”

“他们五个人都是郎中，这里面没有使者，使者还在城外的宝军军营。”聪古伦格格道：“韦宝答应城外只留下一个五百人的营兵，答应撤军，却不能尽数撤光。”

皇太极对于韦宝答应撤军，却不肯撤光的事情点了点头，这么做很韦宝，如果不这么做，倒不像是韦宝了。

只是皇太极搞不懂，“为什么只带郎中来，不带使臣过来？这么费事干什么。”

“韦宝说了，帮父汗治病，要我们自己想好，这些郎中也不算是宝军的人，不算是天地会的人，算闲人，治好了，不关天地会的事，治不好，也与天地会无关。他是出于仁义派出郎中，没有其他目的。”聪古伦格格解释道：“韦宝说等父汗恢复健康了，自己拿主意要不要召天地会的使者议和。韦宝还给出了最后的期限，三月之前若是议和不成，以后不再谈议和这事。”

皇太极、代善、阿敏、莽古尔泰等人闻言，都很气愤，宝军和韦宝都太强势了吧？

皇太极本来想说不议和就不议和了，把郎中都轰走，但这些人是父汗让来的，他并不敢再说这种话。

其他人也一样。

虽然韦宝说的一切都等努尔哈赤拿主意，但宝军是强势的一方，不用人家的郎中，努尔哈赤的病怎么办？

用了人家的郎中，道理上就不占优势，就得被人牵着鼻子走。

五名医生都是韦宝的贴身医生，在目前天地会的医疗系统中属于第一流的水平。

他们会诊的结果是，努尔哈赤得的是背部急性化脓性蜂窝织炎，外加慢性心脏病。

这与历史上说的比较多的，努尔哈赤是被宁远城守军的火炮流弹击中，过了八个月就死了的说法有一定差别。

当然，因为有心脏病，加上这个时代治不好的背部急性化脓性蜂窝织炎。

原本袁崇焕组织的宁远之战与这一次韦宝的宝军打的宁远之战对努尔哈赤造成的心理伤害是差不多的。

甚至，这一回更加严重，原本的历史中，努尔哈赤虽然铩羽而归，却是主动撤退，踢到了铁板，找不到攻坚战的办法而已。

这一回，八旗兵是被一千人的宝军骑兵撵着走，连丧家之犬都不如，是逃命。

而且这一次宁远之战之后，后金已经完全丧失了对外作战的能力，尤其是对大明方向作战的能力，更不要说对宝军，从此以后，建奴只要听到宝军两个字就得赶紧回防高地了。

建奴的高地就是老窝沈阳城与老家赫图阿拉。

“怎么样？他们诊断的与你的看法一致吗？”皇太极问努尔哈赤的贴身郎中。

老郎中虽然第一次见识天地会郎中的听诊器，一种能用耳朵直接听人家心脏的东西。

但老郎中的接受能力很强，用了一下听诊器，听了自己的，再听了其他几个人的，再听了努尔哈赤的心跳，便认可了这种说法，这是老郎中一开始没有诊断出来的，他没有看出努尔哈赤心脏有问题。

“他们说的应该不差。”老郎中道。

皇太极点了点头，问为首的宝军医生：“你们有办法治好大汗的病吗？”

“背部急性化脓性蜂窝织炎可以积极治疗，但也属于慢性病，没法保证，具体要看病人体质，我们只能外敷一些药物，平时要注意卫生，要忌口。病人不能再喝酒吃肉了，如果营养跟不上，或者呼吸困难，我们可以输液。”郎中道。

“不能喝酒吃肉？输液是什么？”皇太极问道：“你们外敷什么药？还有，你说的那个什么慢性心脏病呢？”

“慢性心脏病主要靠调理，我们有一些特效药，能舒缓病状，但主要靠病人平时保持心境平和。”郎中解释道：“外敷用药我们有带来，主要是这几种。是不能再喝酒吃肉，得忌口，我会开一张饮食单子出来。输液是直接打营养液进人体内，这是在病人病情发作的情况下，紧急使用的，病人现在的情况，就应该输液，否则病人身体太虚弱，对病情很不利。现在还需要给他打一针青霉素。”

“青霉素又是什么？”皇太极像是一个好学的学生，颇有打破砂锅问到底的精神。

韦宝的贴身医生随即拿出几种药给皇太极看，并且耐心的向皇太极解释什么是青霉素，以及关于毒疽和心脏病的一些知识。

医生告诉皇太极，打针，简单的外科引流手术等知识。

皇太极听的头昏脑涨，对于直接打针，把药水打到人体内，以及输液，都无法理解。

皮下蜂窝织炎患者可先有皮肤损伤，或手、足等的化脓性感染。

患处肿、痛、表皮红，红肿边缘界限不清楚，指压后可稍褪色。

病变部位侧的淋巴结常有肿痛。

病变加重扩大时，皮肤可起水疱或破溃出脓。

常有恶寒发热和全身不适。

新生儿皮下坏疽病变多在背、臀部等经常受压处，皮肤坏死时呈灰褐色或黑色，并可破溃。

老年人皮下坏疽背部或侧卧时肢体着床部分有大片皮肤红、肿、疼痛。颌下急性蜂窝织炎局部表现红、肿、痛、热，全身反应较重。

因迅速波及咽喉而阻碍通气，甚为危急。

起源于面部者，局部表现红、肿、痛、热，全身反应较重。

用青霉素或苯唑西林，新青霉素Ⅱ，疑有肠道菌类感染时加甲硝唑。

局部处理，一般性蜂窝织炎的早期可用中药敷贴；但若病变进展，或是其他各型皮下蜂窝织炎，都应及时切开引流。

对产气性皮下蜂窝织炎病人必须隔离。

颌面部间隙感染是颜面、颌周及口咽区软组织肿大化脓性炎症的总称。

化脓性炎症弥散时称为皮下急性蜂窝织炎，局限时称为脓肿。

正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋膜间隙，当感染侵入这些间隙时，化脓性炎症使疏松结缔组织溶解液化，炎症产物充满其中，此时才出现明显的间隙。

感染可局限于一个间隙内，也可循阻力薄弱的组织扩散，形成弥散性的多个间隙感染，如口底。

由于病人的机体条件、受感染的原因和病菌的毒性可有差异．临床上本病可分为下列类型。

一般性皮下蜂寓织炎病人先可有皮肤损伤．或有手、足等部位的化脓性感染。

发生本病时常有恶寒发热和全身不适；患处肿胀疼痛，表皮发红、指压后可稍褪色，红肿边缘界限不清楚。

病变部位侧的淋巴结常有肿痛，例如前臂有蜂窝织炎时腋窝淋巴结肿痛，面部有蜂窝织炎时颈部淋巴结肿痛。

病变加重扩大时，皮肤可起水泡，一部分变成褐色，或破溃出脓；病人体温更增高或过低，还可有意识失常等症状。

新生儿皮下坏疽新生儿的皮肤柔嫩，护理疏忽致皮肤沾污、擦伤等，金黄葡萄球菌等侵入皮下组织就会造成本病。

病儿发热、不进乳、不安或昏睡，全身情况不良。病变多在背部、臀部等经常受压处。

初起时皮肤发红、质地稍变硬。继而，病变范围扩大，中心部分色变暗变软，触之有浮动感，有的可起水泡；皮肤坏死时变成灰褐色或黑色，并可破溃。

老年人皮下坏疽病人以男性居多。

常见病前曾洗澡，长时间浸泡于热水并擦身，然后随便裸体躺在池边或长凳上休息。

事后发生本病，病菌多为葡萄球菌、链球菌等。

病人寒战发热，全身不适乏力。

背部或侧卧时肢体着床部分有大片皮肤红、肿、疼痛。

继而，皮肤变为暗灰色，知觉迟钝，触之有波动感，穿刺可吸出脓性物。

全身症状加重，可有气急、心悸、头痛、烦躁、谵妄、昏睡等。

颌下急性蜂窝织炎感染可起源于口腔或面部。

起源于口腔等多为小儿，因迅速波及咽喉而阻碍通气，类似急性咽峡炎，甚为危急。

病儿有高热，不能正常进食，呼吸急迫；颌下肿胀明显，表皮仅有轻度红热，检视口底可见肿胀。

起源于面部的颁下蜂窝织炎，局部表现红肿痛热，常向下方蔓延，全身反应较重；感染累及颈阔肌内结缔组织后，也可阻碍通气和吞咽。

产气性皮下蜂窝织炎发生在皮肤受损伤后，病菌是厌氧菌，如肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌或产气荚膜梭菌。

炎症主要在皮下结缔组织，末侵及肌肉层，不同于气性坏疽，产气荚膜梭菌肌炎为主。

初期表现类似一般性蜂窝织炎；特点是扩展快且可触知皮下捻发音，破溃后可有臭味，全身状态较快恶化。

病理改变是急性化脓性炎症。特点是病变扩展较快，因为病菌有毒性强的溶血素、透明质酸酶、链激酶等，加以受侵组织的质地较疏松。

病变侧的淋巴结常也受感染；且常有明显的毒血症，或更有菌血症。

本病是皮肤、粘膜受伤或有其他病变以后，皮下疏松结缔组织受病菌感染所致。

病菌多为乙型溶血性链球菌．有的是金黄葡萄球菌，有的是大肠杆菌或其他型链球菌等。

在颌面部各种组织之间，如皮下组织、肌、唾液腺、颌骨，充填有数量不等的疏松结缔组织或脂肪，其中有血管、神经、淋巴组织、唾液腺导管走行。

这种结构从胜利上具有缓冲运动产生的张力和压力作用，从解剖上即是潜在的间隙，而且相邻的间隙之间相互通连。

当感染侵入这些潜在间隙内，可引起疏松结缔组织溶解液化，炎性产物充满其中时才出现明显间隙。

常见症状为牙源性感染，如下颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等；其次是腺源性感染，可由扁桃体炎、唾液腺炎、颌面部淋巴结炎等扩散所致，在婴幼儿中多见。

继发与创伤、面部疖痈、口腔溃疡和血源性感染者已少见。间隙感染的病原菌以溶血性四链球菌为主，其次为金黄色葡萄球菌，常为混合性细菌感染，厌氧菌所致的感染少见。

诊断详细询问病史和仔细观察体征，诊断多不困难。

化验血常规，注意白细胞过多或减少和有无贫血。

有脓性物时涂片检查菌类。

病情较重时，应取血和脓作细菌培养和药物敏感试验，并监测意识状态、呼吸、循环等的变化。

产气性皮下蜂窝织炎应与气性坏疽区别。

后者发病前创伤较重，伤及肌肉，伤肢或身躯已难运动；发病后伤口常有某种腥味，脓液涂片检查可大致区分病菌形态，作细菌培养更可确认菌种。

根据病史、临床症状和体征，结合局部解剖知识，白细胞总数及分类计数等，配合穿刺抽脓等方法，可以作出正确诊断。

一般化脓性感染，抽出的脓液呈色稠脓或桃花脓，而腐败坏死性感染，脓液稀薄呈暗灰色，常有腐败坏死性恶臭。

治疗方案根据临床疗效或化验报告菌种调整药晶。

如病人能接受口服药剂，可同时用中药普济消毒饮等。

局部处理，一般性蜂窝织炎的早期，可用金黄散、玉露散等敷贴；但其病变进展时，或是上述其他各型皮下蜂窝织炎，都应及时切开引流，以缓解皮下炎症扩展和减少皮肤坏死。

切开可作多个较小的切口，用药液湿纱条引流。

同时要改善病人全身状态，例如高热时行头颈部冷敷；不能正常进饮食时，输液维持体液平衡和营养；呼吸急促时给氧或辅助通气等。

此外，对产气性皮下蜂窝织炎病人必须采取隔离治疗措施。

炎症早期可外敷药物、针灸、封闭理疗，有校验、效忠、解毒、止痛的作用。